WZÓR ZAŚWIADCZENIA 
POTWIERDZAJĄCEGO POSIADANIE FORMALNYCH KWALIFIKACJI LEKARZA, KTÓRY ZŁOŻYŁ LEKARSKI EGZAMIN PAŃSTWOWY

Pieczęć okręgowej izby lekarskiej											........................................, dnia..............................................

ZAŚWIADCZENIE Nr ...

Okręgowa Rada Lekarska w ............................................... zaświadcza, że lekarz Pan(i) ..........................................................., ur.................................... w .........................................., posiadający(a)
- dyplom ukończenia studiów wyższych na kierunku lekarskim z tytułem lekarza nr ………... wydany przez ..........................................................................w dniu ............................... 
oraz
- świadectwo złożenia Lekarskiego Egzaminu Państwowego w dniu ............................................ wydane przez Centrum Egzaminów Medycznych, 
ukończył(a) kształcenie zgodne z wymaganiami określonymi w art. 24 Dyrektywy 2005/36/WE Parlamentu Europejskiego i Rady.
Powyższe dokumenty są dokumentami wymienionymi w odniesieniu do Rzeczypospolitej Polskiej w pkt. 5.1.1. załącznika V do Dyrektywy 2005/36/WE Parlamentu Europejskiego i Rady.

																											podpisy

									okrągła pieczęć okręgowej izby lekarskiej