Amalgamat

ROZDZIAŁ V SANKCJE, WŁAŚCIWE ORGANY I SPRAWOZDAWCZOŚĆ

Artykuł 16

Sankcje

Państwa członkowskie ustanawiają przepisy dotyczące sankcji za naruszenia niniejszego rozporządzenia oraz podejmują wszelkie środki niezbędne do zapewnienia ich wdrożenia. Przewidziane sankcje muszą być skuteczne, proporcjonalne i odstraszające. Państwa członkowskie powiadamiają Komisję o tych przepisach i środkach do odnośnych dni wejścia w życie odpowiednich przepisów niniejszego rozporządzenia i niezwłocznie przekazują informacje o wszelkich późniejszych zmianach, które ich dotyczą.

Artykuł 17

Właściwe organy

Państwa członkowskie wyznaczają właściwe organy odpowiedzialne za wykonywanie obowiązków wynikających z niniejszego rozporządzenia.

z treści pisma NRL do MZ z 14.08.2019r :

2.1 Amalgamat jako odpad – skala zjawiska .Plan podaje w tym miejscu  ilość wytworzonych w kraju odpadów o kodzie 1801.10 (2,2tony).

Zdaniem Naczelnej Rady Lekarskiej, bardzo trudno o wiarygodność tych danych, gdyż wadliwa konstrukcja karty przekazania opadu wymusza na placówce przekazującej taki odpad wpisanie przekazania odpadu w ilości  nie mniejszej niż 1 kg. Placówki stomatologiczne gromadzą odpad amalgamatu głównie pochodzący z nadmiaru mieszanki, ale w ilościach daleko mniejszych niż 1 kg. Bardzo możliwe, że w momencie przekazywania odpadów ilość ta jest jakiś sposób zaokrąglona w górę, poza tym w części przypadków zapewne wpisywana jest ilość 1 kg jako przewidziana rozporządzeniem ilość  minimalna. Naczelna Rada Lekarska wielokrotnie zwracała się do Ministra Środowiska o korektę wzoru karty przekazania opadu, informowała o tym również Ministerstwo Zdrowia. Wszystkie te działania okazały się  nieskuteczne. Jak wielokrotnie podkreślała NRL w licznych stanowiskach, począwszy od lat 90-tych komercyjne świadczenia w zakresie stomatologii zachowawczej oparte są niemal w całości o wypełnienia kompozytowe.

Gdyby wielkość 2,2 tony odpadu wytworzonego w gabinetach posiadających umowę z NFZ miała być wiarygodna, to dzieląc ją na 8 tys.umów (najczęściej gabinetów 1 osobowych) , to jedna poradnia musiałaby wytwarzać rocznie ponad ćwierć kilo odpadu amalgamatowego.  Jest to wielkość niewystępująca w żadnej poradni i stanowi to  najlepszy dowód na wpływ wadliwego wzoru karty przekazania odpadu na zafałszowanie   danych statystycznych.

2.2.2.Drugi akapit tego rozdziału zawiera stwierdzenie, iż łącznie gabinety stomatologiczne „zrzucają  do kanalizacji ponad 6,5 tony rtęci  rocznie. Dane te  Krajowy Plan cytuje za pochodzącym z 2009 roku opracowaniem „Analiza kosztów i korzyści dla zdrowia ludzkiego i środowiska, związanych z redukcją emisji rtęci w Polsce”.

Porównanie z oryginałem przywołanego dokumentu wskazuje że dane te zostały zacytowane niepoprawnie. Autorzy przywołanego dokumentu (str.29) na 6,5 ton rtęci  oszacowali sumę wszystkich 13 mln wypełnień amalgamatowych, które jakoby „kontraktuje Narodowy Fundusz Zdrowia”. Sprostować należy , że Fundusz nie kontaktuje  wypełnień z konkretnego materiału , gdyż w koszyku świadczeń gwarantowanych amalgamat nie jest jedynym dopuszczalnym materiałem do wypełnień w zębach bocznych. W zdaniu poprzedzającym to stwierdzenie autorzy powołują się na dane NFZ, iż wypełnień tych było tylko 6mln . Dane powtórzone za informacjami NFZ pochodzą z roku 2005 czyli z okresu sprzed wejścia do powszechnego użycia wygodnych kapsułkowanych materiałów glasjonomerowych, które obecnie w dużej części zastępują wypełnienia amalgamatowe w zębach bocznych.

Cytowane w opracowaniu szacunki na podstawie badań Maxsona, wyliczające prawdopodobne zużycie rtęci w stomatologii w Polsce na 10 ton wydają się być przesadzone, zarówno w zestawieniu z iloczynem 6 mln wypełnień po 0,5- 0,7 g na wypełnienie, jak i w zestawieniu z podawanymi przez to samo źródło szacunkami zużycia rtęci stomatologicznej w 27 krajach Unii Europejskiej (100 ton) . Polska Stomatologia nie zużywa  1/10 całkowitej „rtęci stomatologicznej” w krajach Unii.

Warto też dodać, że jakiekolwiek szacunki ilości stomatologicznej rtęci uwalnianej do środowiska nie mogą pomijać (bardzo istotnej dla ostatecznego obrazu) ilości rtęci uwalnianej w procesie spopielania zwłok i tej, która jest wynikiem pochówku, co dodatkowo wzmacnia zaprezentowany w pkt 1.1. postulat skupienia się na redukcji liczby nowych wypełnień amalgamatowych.  

MODEL 1

Do czasu podjęcia przez władze publiczne decyzji, o których mowa w apelach wymienionych powyżej w tabeli , gabinety stomatologiczne, które chcą docelowo wykonywać wypełnienia amalgamatowe i je usuwać, a nie chcą bez zapewnienia należytej refundacji ryzykować inwestycję w separator amalgamatu, powinny w regulaminie podmiotu, sporządzonym na podstawie art. 24 o działalności leczniczej zawrzeć informację o tym, że do czasu instalacji separatora wspartej skutkami jednej z powyższych decyzji (z pkt.1-w przypadku wszystkich gabinetów lub z pkt. 2-w przypadku gabinetów posiadających kontrakt z NFZ ):
    • usuwają wypełnienia amalgamatowe tylko w przypadkach, kiedy nie mają możliwości skierowania pacjenta do gabinetu wyposażonego w separator, oraz
    • nie zakładają wypełnień amalgamatowych.

MODEL 2

Gabinet inwestujący w chwili obecnej w instalację separatora amalgamatu, lub posiadający taką instalację, spełniającą warunek zatrzymywania co najmniej 95% cząstek amalgamatu (art.10 ust4 lit.a Rozporządzenia) musi mieć możliwość skorzystania z zastosowanej przez władze publiczne formy refundacji kosztów, o której mowa w Apelu NRL wymienionym w pkt 1 . Gabinet taki, z racji posiadania separatora pracuje z amalgamatem stomatologicznym usuwając i zakładając wypełnienia amalgamatowe, z zastrzeżeniem wyjątków określonych w art.10 ust.2 Rozporządzenia(zęby mleczne, wypełnienia u dzieci i młodzieży poniżej 15 r.ż. oraz kobiet ciężarnych i karmiących).

MODEL 3

Gabinet stomatologiczny, w regulaminie podmiotu sporządzonym na podstawie art. 24 o działalności leczniczej dodaje informację, że całkowicie i bezterminowo nie zakłada wypełnień amalgamatowych i z zastrzeżeniem przypadków pierwszej pomocy polegającej na trepanacji zęba poprzez wypełnienie amalgamatowe- również ich nie usuwa.